Inscription - Bees For Life

Descriptif de l'entreprise

Les champs marqués d'une * doivent être remplis

1 - Nom commercial * si pas de nom commercial, saisir ici le nom du dirigeant

2 - Nom du responsable *

3 - Prénom du responsable

4 - Adresse

5 - Code postal *

6 - Ville *

7 - Courriel * (cet email sera votre identifiant de connexion à votre espace désinsectiseur)

8 - Mot de passe * (le mot de passe doit avoir au moins 8 caractères, dont au moins une lettre minuscule, une lettre capitale, un chiffre et un caractère spécial)

9 - Confirmation du mot de passe *

10 - Téléphone

11 - Fax

12 - Site web (format http://www.exemple.com)

13 - Logo Fichiers autorisés: jpg, png - taille maxi: 250 kb

14 - Informations commerciales

15 - Structure de l'organisation

16 - Forme juridique

17 - Siren

18 - Siret

19 - Code NAF / APE

20 - N° de TVA Intracommunautaire

21 - Zone d'intervention (en km, depuis votre lieu d'implantation)

22 - Tarif de base en € TTC (pour nid secondaire à moins de 15 m de haut)

Campagne de l'année précédente

23.1 - Nombre approximatif de nids primaires détruits l'année précédente

23.2 - Nombre approximatif de nids secondaires détruits l'année précédente